Wed, 22/11/2017   Đăng nhập | Đăng ký | Quên mật khẩu}
DỊCH VỤ Y TẾ GIA ĐÌNH - CHĂM SÓC MẸ & BÉ
LUÔN LẮNG NGHE VÀ CHIA SẺ CÙNG NGƯỜI BỆNH
Home dịch vụ y tế tại nhà Tắc Tia Sữa Hẹp Bao Quy Đầu Hẹp Hậu Môn Tin tức giới thiệu liên hệ
Liên kết Website
Tin tức
tự điều trị tắc tia sữa bằng cách bấm huyệt
chữa tắc tia sữa tại nhà
lưu ý quan trọng khi cho con bú, hạn chế bị tắc tia sữa
tìm hiểu hẹp hậu môn bẩm sinh
Viêm tắc tia sữa, tắc tuyến sữa và cách chữa trị bằng đông y
tắc tia sữa làm thế nào?
chữa trị tắc tia sữa bằng diện chuẩn
hẹp bao quy đầu trẻ nhỏ
bồ công anh, lá bồ công anh chữa tắc sữa
hậu môn nhân tạo
Những lưu ý quan trọng trong thời kỳ nuôi con bằng sữa mẹ
bệnh Phimosis và Paraphimosis
hẹp bao quy đầu bạn có thể tự chữa khỏi bệnh Phimosis
bệnh Phimosis có thể tự chữa khỏi
viêm tắc tia sữa khi phát hiện cần phải làm gì
Viêm tắc tuyến sữa, tia sữa cần phải làm gì?
áp xe vú phát hiện cần phải làm gì?
cẩn thận khi chữa tắc tia sữa
Cơ sở chuẩn đoán cấp độ viêm tắc tia sữa để chọn phương án điều trị
tắc tia sữa có biểu hiện thế nào?
chăm sóc trẻ sơ sinh tại nhà
giới thiệu dịch vụ chăm sóc Mẹ và Bé chuẩn trị tại nhà
tổng hợp điều trị tắc tia sữa
tắc tia sữa điều trị dựa theo giải phẫu của vú
tắc tia sữa dẫn đến viêm vú hậu sản
tắc tia sữa do hội chứng MMA - Viêm vú, viêm tử cung, mất sữa
HỖ TRỢ TRỰC TUYẾN
Tin mới đăng
Đối tác - Quảng cáo
nong hẹp bao quy đầu trẻ nhỏ
hẹp bao quy đầu trẻ nhỏ
http://buthocgioi.com/
điều trị tắc tia sữa
Thống kê
Số lượt truy cập 452.917
Tổng số Thành viên 11
Số người đang xem 7
hậu môn nhân tạo

Đăng ngày: 30/12/2011 21:07
hậu môn nhân tạo
    Tìm hiểu về hậu môn nhân tạo

1-Đại cương

Hậu môn nhân tạo là một chỗ mở của hồi tràng hay đại tràng trên thành bụng. Hậu môn nhân tạo có hai kiểu chính: kiểu quai và kiểu đầu tận.

Hậu môn nhân tạo được chỉ định trong một số bệnh lý của đại tràng. Loại hậu môn nhân tạo, vị trí làm hậu môn nhân tạo phụ thuộc vào bệnh lý và phương pháp phẫu thuật.

Bệnh lý

Bệnh cảnh

Chỉ định

Mục đích

Kiểu

Thời gian

Ung thư đại trực tràng

Thủng

Khối u không thể cắt được

Loại trừ đoạn đại tràng bên dưới

Quai hay đầu tận

Vĩnh viễn

Khối u có thể cắt được

Để việc nối đại tràng cho lần mổ sau

Đầu tận

Tạm thời hay vĩnh viễn

Tắc

Khối u không thể cắt được

Giải áp

Quai

Tạm thời hay vĩnh viễn

Khối u có thể cắt được

Để việc nối đại tràng cho lần mổ sau

Đầu tận

Tạm thời hay vĩnh viễn

Ung thư trực tràng

U trực tràng thấp (phẫu thuật Miles)

Đoạn dưới đã được cắt bỏ

Đầu tận

Vĩnh viễn

Miệng nối thấp (phẫu thuật cắt trước)

Bảo vệ miệng nối

Quai

Tạm thời

Bệnh túi thừa đại tràng

Thủng, áp-xe, tắc

Cắt được đại tràng

Để việc nối đại tràng cho lần mổ sau

Đầu tận

Tạm thời

Không cắt được đại tràng

Loại trừ đoạn đại tràng bên dưới

Quai

Tạm thời, đôi khi vĩnh viễn

Mổ chương trình (dò)

 

Bảo vệ miệng nối

quai

Tạm thời

Viêm loét đại tràng

Cắt đoạn đại tràng

 

Đầu tận

Tạm thời hay vĩnh viễn

Cắt bỏ toàn bộ đại tràng nối hồi-trực tràng

Bảo vệ miệng nối

Quai

Tạm thời

Cắt bỏ toàn bộ đại-trực tràng

 

Đầu tận

Vĩnh viễn

Chấn thương

 

Loại trừ đoạn đại tràng bên dưới

Quai

Tạm thời, đôi khi vĩnh viễn

Các rối loạn chức năng khác

Xón phân

Loại trừ chức năng của hậu môn

Đầu tận

Vĩnh viễn

Khâu cơ vòng

Bảo vệ chỗ khâu nối

Quai

Tạm thời

Không có sự khác biệt đáng kể về sinh lý bệnh giữa hậu môn nhân tạo đại tràng và hậu môn nhân tạo hồi tràng. Hậu môn nhân tạo hồi tràng ít có biến chứng liên quan đến phẫu thuật hơn, dễ đóng hơn nhưng cũng dễ bị tắc hơn so với hậu môn nhân tạo đại tràng.

Tác động nghiêm trọng nhất mà hậu môn nhân tạo mang đến cho người bệnh là sang chấn về tâm lý. Do đó BN phải được thông báo trước và được giải thích về việc cần thiết phải làm hậu môn nhân tạo. Cần phải có một chuyên viên tư vấn về tâm lý trước và sau mổ.

2-Làm hậu môn nhân tạo

2.1-Chọn lựa vị trí:

Vị trí làm hậu môn nhân tạo phải đạt được các yêu cầu sau:

o       Ở vùng thành bụng phẳng (để dễ dán túi)

o       Không gần sẹo cũ, chỗ gồ xương

o       Không nằm ngay vị trí thắt lưng quần

o       BN dễ quan sát và dễ chăm sóc

Mỗi ¼ thành bụng đều có thể được chọn lựa để làm hậu môn nhân tạo. Việc làm hậu môn nhân tạo qua cơ thẳng bụng trước đây được cho là nhằm giảm bớt nguy cơ thoát vị cạnh hậu môn nhân tạo, nhưng ngày nay điều này được cho là không cần thiết.

Vị trí được chọn lựa để làm hậu môn nhân tạo phải được xác định trước cuộc mổ. Cần chọn lựa vị trí ở cả tư thế đứng và ngồi. Đánh dấu vị trí bằng mực không phai màu (India).

2.2-Nguyên tắc:

Nguyên tắc căn bản của hậu môn nhân tạo là tạo ra sự dính giữa thành đại tràng và da thành bụng. Do đó nguyên tắc làm hậu môn nhân tạo gần giống với nguyên tắc khâu nối đại tràng, đó là:

o       Cả hai phía của hậu môn nhân tạo (đại tràng và da) phải được tưới máu tốt.

o       Đoạn đại tràng được đưa ra làm hậu môn nhân tạo không căng. Cần thiết phải di động tốt đoạn đại tràng trước khi đưa nó qua thành bụng làm hậu môn nhân tạo.

o       Thành bụng phải được xẻ đủ rộng để không làm hẹp miệng hậu môn nhân tạo.

o       Thành bụng phải được khâu kín với thành đại tràng để cho dịch phân không trào ngược vào xoang bụng.

2.3-Chăm sóc:

Thay túi dán sau mỗi khi hậu môn nhân tạo ra phân.

Chăm sóc tốt phần da quanh hậu môn nhân tạo: rửa da bằng xà-phòng trung tính sau đó lau khô mỗi khi thay túi dán hậu môn nhân tạo.

Dặn BN ăn uống điều độ, tránh rượu bia và các chất có thể sinh nhiều hơi.

BN có hậu môn nhân tạo vĩnh viễn có thể được hướng dẫn tự thụt tháo hậu môn nhân tạo.

2.4-Biến chứng:

2.4.1-Tắc ruột:

Nguyên nhân:

o       Đường hầm trên thành bụng quá hẹp

o       Còn tổn thương ở đoạn đại tràng phía trên hậu môn nhân tạo

o       Hậu môn nhân tạo bị xoắn

o       Hậu môn nhân tạo bị đưa lộn đầu

o       Thoát vị cạnh hậu môn nhân tạo (nghẹt)

Xử trí: mổ lại, tuỳ tổn thương mà xử trí.

2.4.2-Viêm tấy da quanh hậu môn nhân tạo:

Thường xảy ra ở hậu môn nhân tạo hồi tràng.

Xử trí:

o       Dán túi dán để hạn chế dây dịch ruột ra xung quanh.

o       Chăm sóc da: rửa bằng xà-phòng trung tính, lau khô, thoa thuốc mỡ oxýt kẽm.

o       Kháng sinh

2.4.3-Áp-xe quanh hậu môn nhân tạo:

Nguyên nhân: dây trùng đáng kể khi làm hậu môn nhân tạo.

Xử trí: cắt chỉ, tách một phần miệng hậu môn nhân tạo ra khỏi mép da để thoát mũ, thay băng hằng ngày.

2.4.4-Hoại tử hậu môn nhân tạo:

Nguyên nhân: đoạn đại tràng được đưa ra làm hậu môn nhân tạo bị thiếu máu do xoắn hay chọn mạch máu không tốt.

Xử trí:

o       Theo dõi thêm, nếu hậu môn nhân tạo ra phân và phần hoại tử không lan xuống quá lớp cân thành bụng.

o       Mổ lại, nếu nghi ngờ xoắn hậu môn nhân tạo hay phần hoại tử lan sâu quá lớp cân thành bụng.

2.4.5- Hậu môn nhân tạo bị tụt vào xoang bụng:

Nguyên nhân:

o       Đoạn đại tràng đưa ra làm hậu môn nhân tạo quá căng

o       Đính đại tràng vào thành bụng không đúng kỹ thuật

o       Hậu môn nhân tạo bị hoại tử

Xử trí:

o       Mổ lại, làm lại hậu môn nhân tạo

o       Đóng hậu môn nhân tạo nếu đã đến thời điểm đóng

2.4.6-Thoát vị cạnh hậu môn nhân tạo:

Nguyên nhân:

o       Lổ mở thành bụng quá rộng

o       Khâu đính thành đại tràng vào thành bụng không đúng kỹ thuật

Xử trí:

o       Khâu hẹp lại lổ mở thành bụng

o       Khâu đính lại thành đại tràng vào thành bụng

o       Đóng hậu môn nhân tạo nếu đã đến thời điểm đóng

2.4.7-Sa hậu môn nhân tạo:

Nguyên nhân: thường xảy ra ở hậu môn nhân tạo kiểu quai.

Xử trí:

o       Làm lại hậu môn nhân tạo, chuyển kiểu quai thành kiểu đầu tận.

o       Đóng hậu môn nhân tạo, nếu đã đến thời điểm đóng.

3-Đóng hậu môn nhân tạo

3.1-Thời điểm đóng hậu môn nhân tạo:

BN được phẫu thuật triệt để khi làm hậu môn nhân tạo: đóng sau 4 tuần.

BN được phẫu thuật tạm thời khi làm hậu môn nhân tạo: đóng sau 2 tuần.

3.2-Chuẩn bị trước khi đóng:

o       Nội soi hay chụp X-quang đoạn đại tràng bên dưới hậu môn nhân tạo để chắc chắn rằng không có tổn thương nào ở hai đoạn đại tràng này trước khi đóng hậu môn nhân tạo.

o       Chuẩn bị đại tràng (đối với hậu môn nhân tạo đại tràng)

o       Cho kháng sinh dự phòng

3.3-Kỹ thuật:

o       Rạch da quanh hậu môn nhân tạo nếu chỉ đóng hậu môn nhân tạo. Mở bụng đường giữa nếu còn phải làm phẫu thuật triệt để.

o       Tách đại tràng hay hồi tràng ra khỏi thành bụng, vào tới xoang phúc mạc (đóng hậu môn nhân tạo ngoài phúc mạc hiện nay ít được sử dụng)

 

4-Kỹ thuật làm hậu môn nhâ

| Chia sẻ |
THẢO LUẬN  
Chưa có thảo luận nào
Ý KIẾN CỦA BẠN  
  Hãy đăng nhập để thảo luận